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沈阳市铁西区金手杖养老院
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阻碍老人移动移乘的原因和支援辅助

发布时间:2019-02-21文章来源:沈阳市铁西区金手杖养老院

首先,阻碍老年人移动移乘的原因分为两大类:

一是老年人的精神机能的低下

二是身体机能的低下

一、精神机能低下带来的影响

1.意欲低下。老年人因为各种原因造成他对他周围的人、事、物都没有特别高的兴趣和愿望去了解、接触,欲望渐渐降低,沉浸在他独有的世界里,很可能变成久坐不起,甚至卧床。卧床时间一长,就会出现我们之前讲到的“废用症候群”的问题,进而出现很多实体上的疾病。这都是意欲的低下引起的,意欲下降阻碍到老年人移动移乘,形成恶性循环。

由于老年人意欲低下,活动量比正常人低很多,能量消耗不够,造成他睡觉就很浅,睡眠质量很低,类似神经衰弱,稍微有一点声音就会醒。如果长此以往,对于长者的精神状态也有非常不好的影响。

如果晚间睡眠有障碍,我们可以让他白天多做事情,比如一起做体操、活动、唱歌,体力消耗大,他就很容易睡着。所以,无论什么年龄段,对周边的人事物都保持比较高的兴趣去接触,才能避免造成精神技能低下、恶化。

2.精神机能低下。认知症和脑中风留下的后遗症这些基础性的疾病一定会造成长者对他周围人事物意欲低下。随着老年人身体机能的下降,记忆力退化,相应的,适应周边环境的能力变得很低,对于新事物了解的愿望也随之降低。

例如,老人搬家之后会面临一个新环境,周边的人事物、家里都有变化,他可能需要很长一段时间适应。这个过程中,他的内心会变得混乱、不安。另外,他也没有特别大的愿望跟新环境里的人事物去接触、融合,跟陌生人相处、交朋友。所以,对于长者来说,外界压力造成了他意欲低下。

又比如,长者关系比较近的亲人过世,或者亲朋好友搬家,距离很远,对他来说,生活中很重要的部分没有了,他一样会觉得心里不安。亲朋好友过世,他会很恐惧,因为同样是同龄人;邻居搬家,他会觉得十几年、几十年生活中一直存在的朋友不见了,所以对于外界接触的精神欲望就会降低。

了解精神层面对于长者外出移动移乘的影响之后,我们应该考虑需要适当安排外出,选适合场所,给他提供机会。在这个过程中,我们要主动跟长者沟通,如果情况允许,可以一起散步,环境刺激对于他来说是非常重要的。

3.视觉、听觉的障碍带来意欲低下。年龄逐渐增长,老人很容易患上青光眼、白内障、老花眼,会引起视力低下,视野变窄,玻璃体浑浊会影响对颜色和明暗度的识别能力。例如,3—5厘米的小段差,对于长者来说,视觉障碍造成他无法确认判断,就很容易出现绊倒的情况。如果马路上车辆比较多,由于视野变窄或者明暗程度和颜色变化,视线不清时,老人很容易发生危险情况。

人50岁以后,往往对高音阈、高音段的听力识别下降。往往会遇到,与老人沟通,不仅需要提高语调,而且有时即使声音大了,也不太能够向他传达信息。因为他不仅仅是听力的问题,大脑的神经、理解方面的问题都会出现连锁反应。

听力、视觉互相影响,长者的感官、感觉机能下降,他会觉不安,担心跌倒,尤其外出时,没有办法与外界交流,身边若没有熟识的人,就会对他造成更大的影响,不想外出。

4.脏器的机能低下引起的意欲低下。人年长之后肾脏、尿路、消化器、肺、心血管等,都会逐渐出现机能退化。肾器官的障碍,尿路疾病会让人容易疲劳或者频繁上厕所,漏尿、憋不住尿时有发生。肺和心脑血管的疾病就会使人觉得走走路就上不来气。即使很少的运动量也会感到疲劳,需要休息。这些都会转移长者外出行走的注意力,导致跌倒风险跟很高。

二、身体机能低下对移动移乘的影响

1.骨折伴随的身体机能的低下。老年人大多骨质疏松,不管是在机构还是家里,最担心跌倒,一旦摔倒卧床,就很难恢复到健康状况。所以,由骨折引起的卧床不能再外出的情况非常普遍。

2.截肢伴随的身体机能低下的影响。由于糖尿病的恶化引起的下肢截肢进而造成移动困难,特别是膝盖以下的部分截肢,老年人很少愿意安装假肢再坚持康复。因此,这也是影响老年人出行的重要原因,想外出只能依靠轮椅。

3.意欲低下引起废用综合症引起的移动能力低下。之前提到过,长期卧床不活动,会造成整个人的身体机能低下,称为废用症候群。具体的表现是全身肌肉力量低下、肌肉萎缩、全身的关节可以活动的范围受限、变小,关节挛缩。随之影响换气量会变少,心肌能力低下,心跳的强度变弱等等一系列的反应。这种情况下很容易造成老人起立性低血压,晕倒或者摔倒,带来连锁反应。

4.关节疾病或腰椎疾病引起的长者身体机能低下进而影响移动移乘。长者很容易出现腰疼、腿疼、关节炎,膝关节、骨关节的疼痛,使得不能站立或不能上下台阶,不能抬腿。如果强行让长者移动,会使他疼痛加剧。腰椎管狭窄、腰间盘凸出,会让长者很难坐着,很难受,所以导致他不想站着,也不想坐着,只想躺着,时间长了就成了恶性循环。

5.脑血管疾病影响身体机能恶化。常见的是脑梗塞或者脑中峰后遗症,半身瘫痪。程度较轻可以通过一些辅具的帮助和康复训练恢复,如果程度较重,就会直接影响到长者移动,限制他的生活范围。左瘫是左上肢、左下肢,右瘫是右上肢、右下肢,会严重影响人体的平衡,在没有护理人员、家属陪同的情况下,没有辅具支撑,瘫痪一边是完全没有办法控制的,跌倒风险巨大,引发一系列问题。

如果偏瘫长者需要上下台阶、跨越小门槛、或爬坡,他自己都会不安,没有信心,宁愿不做。长时间不做,同样会出现恶性循环,坐着不出门,甚至躺着,出现废用综合症,导致呼吸肌肉的能力下降、心脏肌肉的萎缩等。

同时,脑血管疾病还有一个后遗症是失语,没有办法清楚地表达自己,与人交流、沟通都会出现问题。这时亦会影响长者的表达愿望,不太想跟别人交流,时间长了没有表达的愿望,就更不想与人交流,那为什么还要出门呢?

那么,我们能从哪些方面帮助长者呢?

一、外出的支援

之前的分享曾经提到过,长者外出的准备,请大家参照。

二、外部环境的准备

1.无障碍和通用设计。长者住在自己家里或者机构,待的时间长了,即使家里或机构有一些小坎儿,他是明确的,不太会发生重大危险。到了室外,陌生的环境就比较容易出现问题。外出时,需要特别注意坎儿、坡道、窄道、滑的路面、过街天桥等,这些对长者来说都是物理性的障碍。所以应该尽量消除这些障碍,帮助长者走出来,鼓励与人交流。

2.人之间的互帮互助。长者的邻居、亲朋好友和志愿者的作用很大。对于特别不愿意外出的长者,邻居、朋友可以去家里拜访他,要不要一起逛公园、一起去菜市场买菜。住机构的老人,会去旁边房间找聊得来的老人家,一起去下面的花园逛一逛。朋友邀约,对于老人来说是非常好的事情,跟随朋友、邻居多出门几次,他可能就会变成主动邀请的人。

在日本有很多社会志愿者,愿意陪老人外出、聊天,散散步、晒晒太阳,再送他回家。帮助老人接触社会、与大家交流沟通。介护人员主要是与周边的医疗、保健、福利机构、福利服务连接好,保证长者外出遇到任何问题,随时得到周边的帮助。

3.鼓励长者进入社会参加活动。长者有时觉得自己跟社会脱节,有的长者自己文化程度不高,工作职称不高,不太愿意跟人交流。我们需要鼓励长者参与社会,积极参加社会活动,比如让他占据聊天的主动权,心里有参与感、满足感,成就感。

要注意的是,不要让长者去做他不能做的事情,让他主要观察,发现自己想做的事,这个是我们支援长者、帮助长者的目的所在。

例如在机构,有的长者想写书法,但可能没有相应活动,我们可以定期组织把有类似想法的长者集中在一起,通过写字的活动,互相沟通、交流,他完成了自己想做的事情。这样可能激发老人的表达欲望,是一个好的开始。

由此可见,在整个移动移乘的介护过程中,我们需要考虑的不仅仅是之前几次讲到的技术问题,今天的内容也同样重要。通过各方面的配合帮助长者搭建沟通交流的桥梁,帮助他实现想做的事,这都是对他们良性的引导。

希望今天的分享对大家的工作有一定帮助。感谢大家!

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